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山域嚮導認證網 Center of Taiwan Mountain Guide Certificated
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  山域嚮導認證網 : 認可文號:體育署102 年元月3日臺教體署全(三)字第10200011203文號
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登山保險
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活動開始時間:
(時間包括:年/月/日/時)
活動結束時間:
(時間包括:年/月/日/時)
(1) 被保險人目前是否有再其他保險公司投保商業傷害醫療保險給付實支實付:
否  是 
(2) 被保險人目前是否受有監護宣告？:
否  是 
(3) 要保人/被保險人/家中主要經濟者年收入？:
(4) 家中主要經濟來源者為被保險人之？:
(5) 被保險人是否投保其他商業保險？:
否  是 
是，請說明公司名:
(6) 過去一年內要保人是否居住於中華民國境外超過半年以上？:
否  是 
是，請說明居住國家名::
(7) 要保人或被保險人目前或曾經是擔任國內外政府或國際組織要職?:
否  是 
如中央、地方民代，公家機關首長,請說明職稱::
(8) 要保人及被保險人投保前三個月是否有辦理終止契約、貸款或保險單借款:
否  是 
**富邦產物保險綜合契約條文內容確認:
詳讀同意  不同意 

(不打勾則無法成立保單)
上傳要保人/被保險人名冊:
驗 證 碼:
富邦產物登山綜合保險
【主要給付項目:身故或喪葬費用保險金 、 失能 保險金、實支實付醫療保險金、 緊急救 援 費用保險金】

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服務信箱：info@alpineclub.org.tw 客服專線：(02)2751-0938 傳真：(02)2752-4741
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